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南宁市通报6起欺诈骗保典型案例 5家医院被查处

南宁市通报6起欺诈骗保典型案例,5家医院1家药店被查处

11月14日,南宁市医疗保障局公布一批欺诈骗取医保基金的典型案例,5家医院1家药店因虚记费用、挂床住院、超核定床位收治病人等欺诈骗保行为,被南宁市医保部门依法依规依约查处。

  一、伪造进货凭证、虚记费用

南宁仙葫医院被终止“医保定点”资格,2年内不受理其申请

违规行为:医保部门根据线索核查,发现该院存在多种违规情况,包括药品购销台账异常、伪造进货凭证、虚记费用及中医外治治疗记录不完善情况等。

处理结果:该院被拒付有关违规费用,全额扣除年度服务质量保证金。医保部门终止与医院的有关服务协议,2年内不再受理该院定点医疗机构申请。 医院单位负责人也被约谈并通报批评。

二、挂床住院、过度治疗和检查

南宁武鸣区中医院负责人被约谈

违规行为:医保部门检查发现,该院存在诸多医保违规情况,包括挂床住院、套换项目收费、多收费、病历书写不规范、过度治疗、过度检查、将不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用纳入基本医疗保险支付、将非医保病种纳入医保基金支付、虚构多记医疗服务、轻症入院等。

处理结果:武鸣中医院被拒付违规费用,涉事医生也被扣分并暂停医保医师服务。医保部门还约谈单位负责人,对该院的违规情况予以通报批评。

  三、超核定床位收治病人、套高价项目收费

南宁邕宁区蒲庙卫生院被责令整改

违规行为:医保部门根据举报线索区市联合检查,发现该院存在超核定床位收治病人情况、轻症住院、套高价项目收费、过度诊疗、过度检查和不按要求完成相关病历资料记录等违规情况。

记者了解到,今年3月,该院对病人及职工进行结核病筛查,有19人结核菌素皮试呈强阳性反应。4月,疾控部门初步判断该院发生结核病疫情,并给出处置建议。该疫情被认为与增设过多病床存在一定关联。

处理结果:该院被拒付违规费用,扣除部分服务质量保证金,责令整改。医院法定代表人、主要负责人和医保负责人,也被约谈。

  四、诱导住院、串换药品

南宁青秀区仙葫卫生服务中心被全额扣除保证金

违规行为:医保部门现场交叉检查发现,该院存在多项违规行为,包括涉嫌虚假宣传诱导参保人员住院、涉嫌轻症入院、串换药品、不合理诊疗等。

处理结果:医保部门终止与该院的服务协议,并拒付违规费用和全额扣除服务质量保证金。该院欺诈骗保的行为也被通报批评,其他涉嫌违规问题移交相关管理部门处理。单位负责人也被约谈。

五、挂床住院、不合理治疗

南宁隆安县南圩镇卫生院院长被罢免

违规行为:医保部门检查发现,该卫生院存在挂床住院、无指征检查及不合理治疗行为。

处理结果:医保部门拒付违规费用,对涉事分管医疗副院长、医保医师给予警告并扣分处理,约谈医院领导班子并通报批评;相关部门免去该院院长职务。

六、为非定点药店使用医保结算、摆放日用品

南宁市华济源药店被终止“医保定点”资格,2年内不受理其申请

违规行为:医保部门检查发现,该药店存在为非定点零售药店使用个人账户进行结算,摆放日用品等违规行为。

处理结果:医保部门全额扣除该药店年度服务质量保证金,约谈药店负责人及店长并通报批评,终止有关服务协议,2年内不再受理其定点零售药店申请。

编辑 | 莫妮娜

本文由南国早报原创出品,未经许可,任何渠道、平台请勿转载。违者必究。

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